Phẫu thuật nội soi cứu sống bệnh nhân HIV ung thư dạ dày 'đa bệnh nền'

Bệnh nhân N.N.H (60 tuổi, Hà Nội) ung thư dạ dày với hàng loạt bệnh lý nền phức tạp, khiến mọi quyết định y tế đều phải cân nhắc cực kỳ cẩn trọng.

15/11/2025 12:12

Ông H. vào Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong tình trạng suy kiệt, chán ăn kéo dài, sút cân nhanh, chỉ còn khoảng 47-50kg. Tuy nhiên, điểm khiến ca mổ trở nên đặc biệt nguy hiểm là tiền sử bệnh lý nền của ông: HIV đang điều trị ARV ổn định từ năm 2002, viêm gan C đã điều trị khỏi, suy thận mạn và tăng huyết áp phải dùng thuốc hằng ngày. Thể trạng gầy yếu, hệ miễn dịch suy giảm, chức năng các cơ quan kém khiến nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật tăng lên nhiều lần.

Kết quả nội soi và sinh thiết xác định ông mắc ung thư dạ dày biểu mô tuyến, trong đó có tế bào nhẫn loại ung thư ác tính tiến triển nhanh, dễ di căn. Đây là thể ung thư thường không có triệu chứng rõ ràng ở giai đoạn sớm, dễ nhầm với viêm dạ dày thông thường: đầy bụng, khó tiêu, đau âm ỉ vùng thượng vị. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân bắt đầu no sớm, sụt cân, thiếu máu, như trường hợp ông H., và chỉ ở giai đoạn muộn mới có thể phát hiện khối cứng vùng bụng trên hoặc nổi hạch, lúc đó điều trị trở nên khó khăn và rủi ro cao.

Đến các giai đoạn muộn, có thể sờ thấy khối cứng vùng bụng trên hoặc nổi hạch thượng đòn trái, nhưng khi đó việc điều trị trở nên khó khăn hơn rất nhiều.

BSCKII Nguyễn Thanh Sơn, Trung tâm Phẫu thuật Gan mật - Tiêu hóa chia sẻ: 'Tiếp nhận bệnh nhân trong tình trạng suy nhược, thể trạng gầy yếu, nguy cơ biến chứng cực cao. Với bệnh nhân HIV, nguy cơ nhiễm trùng tăng, thời gian lành vết thương lâu hơn. Bệnh thận và tim mạch khiến gây mê và hồi sức trở nên đặc biệt nhạy cảm. Tuy nhiên, trì hoãn phẫu thuật có thể khiến khối u xâm lấn sâu hơn, gây tắc nghẽn hoặc chảy máu, làm mất cơ hội điều trị triệt căn'.

Sau hội chẩn đa chuyên khoa, gồm phẫu thuật gan mật - tiêu hóa, hồi sức, truyền nhiễm và gây mê, ê-kíp quyết định thực hiện phẫu thuật nội soi cắt 3/4 dạ dày và nạo vét hạch, vừa đảm bảo triệt căn, vừa hạn chế tối đa rủi ro cho bệnh nhân có nhiều bệnh nền.

Ca mổ diễn ra hoàn toàn bằng nội soi, khối u nhỏ khoảng 2 cm nhưng nằm sát mạch máu lớn và dây chằng gan - dạ dày, kết hợp với mô dạ dày mỏng, teo do bỏ ăn kéo dài, khiến thao tác cực kỳ khó khăn. Ê-kíp phải bóc tách tỉ mỉ từng milimet, kiểm soát lượng máu và thao tác trong không gian hạn chế. Cuối cùng, ca mổ thành công, không xảy ra biến chứng, bệnh nhân hồi phục tốt, sớm vận động và ăn uống trở lại.

BS Sơn nhấn mạnh: 'Phẫu thuật nội soi so với mổ mở ít đau, hạn chế nhiễm trùng, tắc ruột sau mổ, nhưng vẫn đảm bảo triệt căn và lấy bỏ hạch theo đúng quy trình. Đây là điều sống còn với bệnh nhân nhiều bệnh nền phức tạp như HIV, suy thận, tăng huyết áp'.

Ca mổ của ông H. là minh chứng cho sự phối hợp đa chuyên khoa, kỹ thuật tiên tiến và tinh thần nhân văn của các bác sĩ, đồng thời là lời nhắc nhở mạnh mẽ về tầm quan trọng của phát hiện sớm ung thư dạ dày, đặc biệt với những người có bệnh mạn tính và hệ miễn dịch suy giảm.

BS Sơn khuyến cáo: Không nên chủ quan với các triệu chứng kéo dài như chán ăn, đầy bụng, sụt cân, đau âm ỉ vùng thượng vị. Người có bệnh mạn tính cần khám định kỳ, theo dõi sát sao để phát hiện sớm bất thường, tăng cơ hội điều trị thành công.

Ông H. hôm nay hồi phục, nhưng câu chuyện của ông là bản anh hùng y tế, nhấn mạnh kỹ năng, kinh nghiệm và bản lĩnh y bác sĩ, đồng thời làm nổi bật sự nguy hiểm của ung thư dạ dày ở bệnh nhân có nhiều bệnh nền phức tạp.

Theo Văn Hiền/Nhà báo và Công luận