Thay huyết tương cứu bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu khối

Hội chứng này biểu hiện trên lâm sàng bằng tình trạng sốt, thiếu máu, xuất huyết giảm tiểu cầu, suy thận, nhức đầu, lú lẫn, thậm chí hôn mê.

11/06/2025 16:35

BS Tô Hoàng Dương, Phó Trưởng khoa Hồi sức tích cực và Chống độc (Bệnh viện Hữu Nghị) cho biết, khoa vừa điều trị thành công một bệnh nhân nam mắc chứng bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối.

Trước đó, ngày 19/5 bệnh nhân L.Q.K (nam, 43 tuổi, ở Hà Nội), có tiền sử đái tháo đường, vào viện vì đau đầu, chóng mặt, sốt và buồn nôn.

Tại khoa Cấp cứu, bệnh nhân đã được chụp sọ não và làm các xét nghiệm cần thiết. Kết quả bệnh nhân tiểu cầu giảm nghiêm trọng (23,1 G/L); kèm theo đó là tình trạng thiếu máu (hồng cầu 2,61 T/L, hemoglobin 89,1 gam/L), chỉ số vàng da Bilirubin tăng (50 umol/L), men gan LDH tăng (927 U/L), và chỉ dấu huyết khối D dimer tăng (1489 ng/ml).

Ngoài ra, bệnh nhân được chẩn đoán loại trừ các bệnh lý về tai biến mạch máu não hay bệnh lý thần kinh trung ương; loại trừ chẩn đoán sốt xuất huyết giảm tiểu cầu và xuất huyết tiêu hoá.

Mặc dù được truyền khối hồng cầu, tiểu cầu, sử dụng thuốc Corticoid và kiểm soát đường máu, tình trạng bệnh nhân cải thiện ít, tiểu cầu vẫn thường xuyên ở mức thấp. Ngày 30/5, kết quả xét nghiệm ADAMTS13 < 5%, bệnh nhân đã được hội chẩn liên khoa: Cấp cứu – Huyết học – Hồi sức tích cực.

Kết luận hội chẩn cho thấy bệnh nhân được chẩn đoán xác định đã mắc hội chứng giảm tiểu cầu huyết khối, hướng xử trí là thay huyết tương.

Bs. Tô Hoàng Dương thăm khám cho người bệnh - Ảnh BVCC

BS Tô Hoàng Dương cho biết, hội chứng ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP) thuộc nhóm bệnh lý huyết khối vi mạch, do việc thiếu hụt yếu tố ADAMTS 13 (do di truyền hay mắc phải) sẽ dẫn tới việc dư thừa von Willebrand, yếu tố quan trọng trong ngưng kết tiểu cầu.

Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối nguyên phát thường không có nguyên nhân rõ ràng, trong khi TTP thứ phát thường là thứ phát sau các bệnh tự miễn, mang thai, ghép tạng, thuốc, nhiễm trùng, khối u và các bệnh khác.

Hội chứng này biểu hiện trên lâm sàng bằng tình trạng sốt, thiếu máu, xuất huyết giảm tiểu cầu, đặc biệt trong những trường hợp nặng sẽ gây suy thận, rối loạn thần kinh như: nhức đầu, lú lẫn, thậm chí hôn mê. Bệnh hiếm gặp, tuy nhiên tỷ lệ tử vong cao đến 80 – 90%, nhưng nếu được điều trị kịp thời và hợp lý, tỷ lệ tử vong giảm rõ rệt (dưới 15%).

'Thay huyết tương là biện pháp lọc máu để loại bỏ huyết tương chứa 'mầm bệnh' hoặc 'các chất độc hại' của người bệnh và sau đó được thay thế bằng huyết tương 'khỏe mạnh' của người hiến máu giúp bổ sung yếu tố ADAMTS 13, cải thiện tình trạng giảm tiểu cầu và các rối loạn đông máu tạo điều kiện bệnh nhân có thể hồi phục', BS Dương chia sẻ.

Khoa Hồi sức đã tiến hành thay huyết tương 5 lần cho bệnh nhân với tổng số 17 lít huyết tương tươi đã được sử dụng. Sau từng lần lọc máu bệnh nhân tình trạng cải thiện, ý thức tỉnh táo và đỡ mệt, chỉ số tiểu cầu tăng dần, các chỉ số vàng da, men gan và rối loạn đông máu đã cải thiện tốt.

Hiện tại, sau khi đã được kết thúc lọc máu một tuần. theo dõi lâm sàng, bệnh nhân đã tỉnh táo, tự ăn uống đường miệng và vận động tại giường được. Bệnh nhân sẽ được chuyển về khoa huyết học để tiếp tục điều trị và theo dõi ngoại trú.

Theo Thúy Nga/Tri thức & Cuộc sống